Идя на интервью с Андреем Ротарем, заведующим наркологическим диспансером ГУ «Республиканская клиническая больница», с целым перечнем вопросов о проблемах, связанных с употреблением наркотиков, я ожидала услышать массу порицательных слов в адрес наркозависимых. Ожидала встретить немного циничного врача, уставшего от борьбы с несознательными гражданами, употребляющими различные дурманящие вещества. Ожидала выслушать рассказ о том, что больные эти сами виноваты, и надежды на спасение у них нет. Оказалось все с точностью до наоборот. В своем кабинете меня встретил мой сегодняшний герой – медик, который горой стоит за своих пациентов. Если и не оправдывая их, то понимая и точно уж не упрекая. Врач, который готов работать не только с больными, но и с родными, ближайшим окружением своих пациентов, чтобы добиться наилучшего результата – излечения. Меня встретил в первую очередь человек, и уже во вторую – врач. Человек, умеющий сочувствовать, умеющий протянуть руку помощи, умеющий поставить себя на место другого. О том, как уберечь своих родных от наркозависимости, о том, что делать, если беда все-таки пришла, и еще о многом в этом интервью с врачом, занимающимся сложными случаями, серьезной медициной. С врачом психиатром-наркологом Андреем Ротарем. Сосредоточенным и собранным, но одновременно с добрыми глазами и мягкой улыбкой.
– Андрей Иванович, на сегодняшний день проблема наркомании в Тирасполе стоит не так остро, как лет 10 назад?
– Что касается статистики наркологической патологии, то принято считать, что она отражает верхушку айсберга. Тем не менее, есть показатели, сравнительную оценку которых мы делаем. В последние лет 10 общие показатели выявляемости потребителей наркотиков по республике и по Тирасполю в частности имеют тенденцию к снижению. С учетом динамики статистических показателей можно предполагать, что подводная часть айсберга уменьшается. Если в 2014 году в наркологическом диспансере было зарегистрировано 350 страдающих наркотической зависимостью, то в 2015 году – 304. Тем не менее, за последние годы общее количество официально зарегистрированных лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, в том числе и алкоголем, остается одинаковым. В первую очередь такие показатели зависят от социально-психологической, социально-экономической и социально-политической обстановки, в которой обитает индивидуум.
– Можно ли сказать, что к Вам больше поступает больных из неблагополучных семей, социально неустроенных?
– Бытует мнение, что люди из неблагополучных семей больше подвержены риску стать наркозависимыми. Но это заблуждение. Потому что есть внешне очень благополучные семьи, но в них часты проблемы взаимоотношений, которые приводят к девиации подрастающего поколения. Внутри таких семей могут быть очень серьезные конфликтные ситуации. Формирование личности в обстановке противоречивости и недоверия, конечно, является одним из факторов риска возникновения наркозависимости. Человек оказывается в конфликтной семейной ситуации, и тут ему в компании предлагают попробовать наркотик. Чаще всего так и случается. Потому очень важно, в каких условиях зреет личность.
– А если разделить больных по половому признаку, мужчин к вам обращается больше, чем женщин?
– Наркозависимые женщины составляют 11-12% из 100%, остальное – мужчины. Если говорить о возрасте, то это люди 20-45 лет.
– Как говорят, половина дела – признаться в своей зависимости. Если человек признал, что «попал», что дальше? Возможно ли вернуться к обычной жизни? Или наркозависимость – приговор, который обжалованию не подлежит?
– Наркозависимые чаще всего всё понимают и искренне хотят выздороветь. Делая шаги на пути к зависимости, они, конечно, не намерены получить такую серьезную медицинскую проблему. Но случилось. Была какая-то психологическая предрасположенность и обстоятельства, случай. Если все совпадает, то человек попадает в сети наркотика. Потом у него возникают абстинентные переживания, связанные с попытками воздержания от очередной дозы психоактивного вещества, и тогда он прекрасно понимает, что с ним случилась беда. Он и в самом начале осознавал этот риск, но надеялся, что «обойдется». И в этот момент очень важно, как на ситуацию отреагирует ближайшее окружение. Это очень большая проблема. Если бы окружение, родные такого человека правильно реагировали… Вот в семье появилось подозрение, что кто-то из родных попал в наркозависимость. Обычно реакция какая? Карающая. Начинают ругать, упрекать: «Я в тебя столько вложил, я для тебя все делал, а ты…». Хочется задать вопрос: «Что это за реакция? Правильная? Нет, конечно. О ком вы переживаете? О нем или о себе?». И это является главной проблемой, которая мешает правильному принятию решения самим потребителем наркотиков. С одной стороны, он понимает, что заболел, с другой стороны, его воспринимают как «мальчика для битья». И вот он не знает: то ли он виновный, то ли больной. Тупик. К такому человеку в обществе формируется определенное отношение. Можно привести пример человека с алкогольной зависимостью. Он хочет избавиться от этой проблемы, но окружение уже «посадило» его на пьедестал алкоголика. Он пытается слезть оттуда, каким-то образом самоутвердиться, а его упрекают без конца, ему напоминают: «Ты такой-сякой»… Ну что ж, думает больной, там мое место, значит. И это очень сложно: поменять отношение окружения больного к проблеме. Доходит порой до комичных ситуаций: ты как врач, желая помочь больному, пытаешься работать с окружением, а тебя обвиняют, что ты не тем занимаешься. «Вы что, его жалеете?!» – спрашивают они.
– Признаться, я всегда думала, что если наркозависимый придет к медику, то и тут выслушает свою порцию порицаний.
– Ни в коем случае. Человек идет к нам за помощью. Он надеется на поддержку, на понимание. Это сложный клубок проблем: социальных, медицинских, психологических. Пока разложишь все по полочкам, пока объяснишь, порой много времени и сил потратишь. Родственники не ожидают, что они тоже должны работать.
– Давайте дадим совет таким семьям – как вести себя?
– Это очень ответственный момент, когда в семье возникает подозрение, что один из членов ее употребляет наркотики. От первой реакции зависит многое. Первое ваше слово, первое выражение, первый взгляд могут отбить у больного желание вообще разговаривать на эту тему. Человек замыкается, уходит в себя и идет туда, где его понимают, а не казнят. А мы знаем, где его принимают. Все должно адекватно восприниматься. Человек оказался в беде. И нормальная реакция – протянуть руку. Он сам понимает, что натворил. Он сам себя казнит. Это же ваш ребенок. Куда же пропала любовь сразу? Откуда берется неприязнь и такое тотальное непринятие? Взрослый на самом деле переживает о самом себе, о том, что на его голову упали такие проблемы. А следует подумать, что вы можете сделать для своего ребенка.
– Нас будут читать мамы, детям которых по 10-15 лет. Как уберечь ребенка, как избежать такой ситуации? В чем она – профилактика?
– Жить, нормально жить, любить ребенка, чтобы он чувствовал и любовь, и заботу, чтобы чувствовал, что дорог и нужен. Чтобы он никогда не ощущал, что лишний. Зачастую бывают ситуации, когда родители спекулируют отношением детей. Ни в коем случае ребенок не должен быть свидетелем разногласий родителей. И еще, не зря же есть пословица: «Незанятые руки – это руки дьявола». То есть на всех этапах формирования личности ребенок должен быть вовлечен в процессы, которые соответствуют его взрослению.
– Но если беда все же случилась, как это понять? Проверить вены недостаточно. Наркотики курятся, нюхаются, жуются…
– Для получения зависимости совершенно неважно, как наркотик попадает в организм: интраназально или перорально, внутримышечно или через вену. Вначале все надеются: один раз покурю, один раз вдохну, ничего не будет. Лиха беда начало. При этом человек очень рискует своим здоровьем, своим благополучием, своей жизнью. Он рискует разучиться радоваться обычным вещам: достижению цели, родным, семье, детям, успехам в работе.
– А чаще всего больные приходят к вам сами или их приводят родители?
– Если говорить о подростках, то их приводят родители. Вот родители заметили, что у ребенка есть одурманивание какое-то, но без запаха алкоголя. Приходят к нам и говорят: «Я ему все дал, я ему машину купил, а он…». Но сейчас ему нужна не машина, а ваша банальная поддержка. Поэтому ситуацию нужно принимать, как она есть, и хладнокровно, методично решать ее. А родители приходят к специалисту и при нем начинают третировать своего ребенка. Но если они все же расположены помочь, понять, выслушать, то ребенок откроется тут же, все им расскажет, как есть. Ребенок только этого и ждет ведь – разговора по душам. А своей руганью родители отдаляют детей от себя.
– И все же вернемся к вопросу о выздоровлении. Оно возможно? Можно вылечиться наркозависимому абсолютно?
– В медицинской реабилитации наркозависимых существуют этапы лечения. Первый – преодоление острого периода. Заключается он в более или менее безболезненном выходе из состояния привыкания к наркотику, в зависимости от характера употребляемого вещества. Назначается соответствующее лечение. Второй этап – социальная реабилитация. В результате своих проблем такие люди теряют трудовые навыки. Поэтому необходимо привлечение их к полезному делу. Научить человека производить продукт хотя бы для себя. Если говорить о белорусском опыте, то там 70% наркоманов, которые находятся в реабилитационных программах, трудоустроены. Отвечая на Ваш вопрос, скажу: вылечиться, другими словами, вернуть наркозависимого к полноценной жизни, можно и нужно, но необходима адекватная медицинская, социальная и психологическая реабилитация на всех уровнях.
– А может человек с такой проблемой прийти к вам инкогнито? При этом продолжать работать на старом месте работы, но лечиться у вас?
– Если человек приходит сам и желает оставаться анонимным, то законодательство оговаривает оказание услуг по лечению в таком случае. Но всегда существовала необходимость экстренного извещения правоохранительных органов о впервые выявленном случае наркопотребления, так как понятие «наркотик» предусматривает не только медицинские, но и юридические аспекты.
– В Тирасполе лечат таких больных стационарно или амбулаторно?
– Если говорить о состоянии отмены наркотика, то в зависимости от употребляемого наркотика это очень сложное с медицинской точки зрения, болезненное состояние, которое может сопровождаться невыносимыми душевными и физическими страданиями. В таких случаях показана госпитализация в специализированный стационар, так как в процессе лечения требуется постоянное наблюдение за поведением и состоянием пациента с целью коррекции медицинских назначений, что не удается проводить в амбулаторных условиях.
– Может быть, Вы еще что-то хотели добавить? Может быть, я не обо всем Вас спросила…
– Здоровье каждого в его руках. И как он к здоровью отнесется, так оно ему и ответит. Если здоровье утрачивается, в том числе и душевное, то все теряет смысл. Поэтому нужно очень-очень рассудительно относиться к себе. Если вдруг приходит на ум мысль получить измененное сознание с применением какого-то дурмана, то нужно хорошенько подумать. Это очень серьезный риск – изменять состояние своего сознания дурманом, воспринимать окружающую действительность в искаженном виде. Это значит отказаться от нормальной жизни.
Татьяна
Астахова-Синхани.