Не все знают, что кариес можно и нужно предупреждать. Что бороться с ним, уже появившимся, тоже нужно, но эта битва рано или поздно будет проиграна. А вот выиграть профилактический бой шансы велики. И делать это нужно, разумеется, с детства.
Что именно следует делать и почему уже появившийся кариес означает впоследствии потерю зуба – обо всем этом поговорим со специалистом. Человеком, который в течение 25 лет был главным стоматологом министерства здравоохранения Приднестровья и сегодня продолжает заниматься стоматологической наукой и педагогикой. Речь о кандидате медицинских наук, доценте, декане медицинского факультета Тираспольского межрегионального университета Владимире Рябцеве. Вместе со своим учителем, профессором Владимиром Окушко, совместно разработал уникальный способ решения проблемы массового возникновения кариеса зубов у детей в Приднестровье.
В нашей республике, с 2004 г. в течение десяти лет действовала государственная программа по комплексной профилактике кариеса у детей «Детям – здоровые зубы». Программа носила инновационный характер и была основана на основных принципах жизнедеятельности (физиологии) зуба как части целостного организма человека. При этом учитывался опыт передовых профилактических методик. Программа была завершена в 2013 г., полученные результаты были проанализированы с оценкой высокой эффективности: распространенность кариеса уменьшилась на 25% и на 50% – интенсивность. Таких показателей в мире нет. Будет ли продолжение?
– Владимир Яковлевич, расскажите, что сегодня с программой по комплексной профилактике кариеса у детей?
– Результаты проведенной программы были обсуждены на многих научных форумах в Молдове, Украине, России, в 2013 г.
были доложены в Брюсселе на 2-м съезде Европейской ассоциации прогнозирующей профилактической и персонализированной медицины. В 2014 г. в «Официальном вестнике» Верховного Совета ПМР опубликованы окончательные итоги. Они впечатляют. При очень скромных финансовых затратах профилактическими мероприятиями было охвачено 93% детского населения от 3 до 15 лет. За последние годы при отсутствии возможности контроля состояния стоматологического здоровья у детей отмечается тенденция к его ухудшению. И это заставляет думать о возобновлении профилактики заболеваемости кариесом, однако, с учетом изменений ситуационных, экономических и социальных условий, новая программа должна быть адекватной. И мы над этим работаем…
В нашей программе получено подтверждение концепции Лайнуса Поллинга о возможности контроля заболеваемости применением аскорбиновой кислоты. В новой редакции программы планируется снижение дозы применяемого препарата до умеренной физиологической. Его прием будет сконцентрирован на сроках индивидуальных показателей в соответствии с персонально диагностированным сниженным кислотоустойчивости эмали зуба.
Такая персонализация профилактических назначений может быть осуществлена только при условии обеспечения врачей соответствующей методологией, техническими средствами и, конечно, рабочим временем. Современные принципы организации работы стоматологов не предусматривают такого рода функций. По всей вероятности, они могут быть востребованы в работе врача-профилактолога семейного типа. Его работа должна оплачиваться в соответствии с количеством сохраненных от заболевания зубов.
– На чем же основана данная программа?
– На свойстве аскорбиновой кислоты при приеме внутрь повышать устойчивость эмали зубов к кариесу. Но для начала расскажу, что такое кариес. Это болезнь, от которой страдает порядка 97% детей и 100% взрослых. У первобытных людей кариеса не было вообще, они находились в очень сложных условиях выживаемости, оставались только те, у кого было крепкое здоровье и зубы с передачей хорошей генетической наследственности. С улучшением условий жизни стал появляться кариес, который отнесли к болезням цивилизации. Современный человек изначально, учитывая фактор дисбаланса энергопотребления и утилизации энергии, развивается по ускоренной программе, достигая высоких параметров формирования тела. При этом, сроки формирования и прорезывания зубов опережают прежние естественные на 1,5-2 года, и этот фактор также является причиной развития кариеса.
Немецкий ученый В. Миллер одним из первых изучил проблему и выдвинул предположение, что причина в микробах, разрушающих зуб, а также в сниженной защитной функции организма. По теме исследований в области физиологии зуба, которые проводил профессор Владимир Окушко, в Донецке под его руководством подготовлено свыше 30 кандидатских и 2 докторские диссертации. Они были защищены, и не нашлось ни одного оппонента… Сегодня мы снова подготовили программу профилактики кариеса у детей с учетом опыта предыдущей. Кроме того, у нас в планах открыть научную лабораторию по физиологии зуба для проведения исследований по индивидуальной, персонализированной профилактике. За этим будущее стоматологии.
– Какие же есть способы борьбы с кариесом?
– Лечить его очень дорого. И с этой задачей не в состоянии справиться ни одно, даже самое богатое, государство. Поэтому последние годы интенсивно разрабатываются различные методики профилактики, которые в несколько раз дешевле затрат на лечение. В 1974 году прошел международный конгресс ученых европейских стран, на котором было отмечено резкое сокращение заболеваемости кариесом в развитых странах мира. Выяснилось, что там стали широко применять препараты, содержащие активный фтор. Его стали добавлять в жевательные резинки, фторировали молоко, соль, питьевую воду. Они решили, что фтор – это панацея. Но по прошествии определенного периода времени заметили, что у детей стали появляться темные пятна на зубах. Это был флюо-роз – результат токсического воздействия фторидов на клетки эмали зубов в период зарождения их зачатков. Есть и другие, более серьезные отрицательные эффекты бесконтрольного применения фторидов.
– Выходит, фтор – не панацея. Говорят, что сладкое очень вредит зубам…
– Есть люди, страдающие диабетом, которым по состоянию здоровья вообще запрещено принимать легкоусвояемые углеводы и сахара. Тем не менее кариесные поражения у них распространены. Еще один миф: гигиенические средства помогут в борьбе с кариесом. Но в мире огромное количество таких средств, а кариеса меньше не становится. На основании принципов доказательной медицины нет свидетельств снижения кариеса при использовании гигиенических средств. Они активно влияют на предупреждение воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта.
– И если кариес все же начался, то зуб уже поражен без возврата?
– Бывший главный стоматолог России Валерий Леонтьев на одном из форумов сказал, что зуб, к которому прикоснулся инструмент стоматолога, обречен. От момента начала лечения до удаления зуба в среднем проходит от 5 до 8 лет. И причина не только в качестве лечения, а также во многом зависит от защитных средств организма. Пломбирование, удаление, протезирование, зубная имплантация, новые материалы, технологии, инструментарий и оборудование – все это огромная многомиллиардная индустрия. И, к сожалению, такая ситуация, в основном, устраивает профессиональное сообщество…
– И все же, почему наступает кариес и как его профилактировать?
– Нынешние ученые основную роль защиты зубной эмали отдают слюне и считают, что организм в этом участия не принимает. Эту позицию следует считать ошибочной, поскольку все функции органов и систем направлены на отражение внешней агрессии. Защита от микроорганизмов, вызывающих разрушение эмали зуба, осуществляется за счет движения эмалевой жидкости. Она содержит аминокислоты, белковые вещества, микроэлементы и является питательным веществом для микробов. Скорость движения и состав ликвора препятствуют разрушению эмали и развитию кариесной инфекции. В исследованиях профессора Владимира Окушко было выявлено резкое снижение кислотоустойчивости эмали зуба в конце января – начале февраля, когда и происходит проникновение кариесной инфекции в поверхностные слои эмали. По прошествии 4-5 месяцев при осмотре детей обнаруживаются новые поражения зубов кариесом.
– Как же заставить зубную эмаль быть устойчивой к кариесу?
– Целый ряд препаратов – элеутерококк, женьшень, аскорбиновая кислота, токоферол, фтор и другие средства влияют на кислото-устойчивость и их прием можно использовать для повышения кариесной резистентности.
– Даже у тех, у кого плохая генетика?
– Несомненно, существует ген кариеса, который до сих пор не обнаружен, хотя известно, что он передается по наследству. Согласно полученным научным данным, наследственность подтверждается в 80% случаев. Генетику пародонтита и других зубных заболеваний уже открыли. Но генетика – это не приговор. С учетом определения выявленных признаков поражаемости зубов, у данной категории лиц возможно осуществление мер профилактики.
– Хотела спросить по поводу витамина С… Он всем подходит?
– Аскорбиновая кислота зарекомендовала себя как высокоэффективное средство при минимальных противопоказаниях, по данным научных исследований, обладает прямым противомикробным эффектом, который сравнивают с действием хлоргексидина. Аскорбиновая кислота на конечном этапе химического процесса превращается в энергию и воду. Вопрос в дозировках. Прием препарата осуществлялся по специально разработанной и утвержденной министерством здравоохранения методике в зависимости от возраста однократно три дня подряд. Это составляло годовой цикл профилактики.
– Трое суток подряд – и все?!
– И все. Мы запускали механизм повышения резистентности зубов к кариесу, и этого достаточно. А по поводу противопоказаний, они есть. Это сахарный диабет, анемия в остром периоде, склонность к тромбообразованию, заболевания почек. И, конечно, индивидуальная непереносимость. Выяснение, кому противопоказано употребление витамина С, лежит на плечах педиатров и детских эндокринологов. И еще важно, что прием аскорбиновой кислоты должен быть не позже, чем через 1-1,5 часа после приема пищи. Количество детей, у которых выявлены какие-либо побочные эффекты после приема аскорбинки, составляет 0,04%. Эта величина близка к нулю. Осложнений критического характера выявлено не было.
– Давайте напоследок дадим нашим читателям какие-то рекомендации.
– Профилактикой кариеса нужно заниматься еще до зачатия ребенка. Папе и маме – привести в порядок зубы. Некоторые мамы не хотят кормить грудью, и зря. С молоком матери ребенок получает иммунитет. Позже нужно следить, чтобы у ребенка было полноценное питание, и, конечно, следить, как развиваются его зубы. Нужен правильный уход за зубами. К году у ребенка должны быть свои ложка и чашка, а к полутора годам – своя щетка и своя паста, но без фтора. Важно для правильного развития зубов давать ребенку твердую пищу по возрасту. Если зуб испытывает давление, то движение ликвора по зубу происходит активнее. Зубы должны функционировать.Нельзя не лечить молочные зубы, нацеливая все усилия на лечение постоянных. Наличие хронической инфекции полости рта отрицательно влияет на состояние здоровья ребенка с аллергизацией организма, развитием острых и хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. Красивая улыбка давно считается верным признаком здоровья и благополучия.
Беседовала Татьяна Астахова-Синхани.
Фото Виктора Громова.